據報道，深圳、武漢、美國等醫(yī)院都在新冠肺炎確認患者的糞便中，檢測到了新型冠狀病毒陽性。2月2日，鐘南山提示病毒可能存在糞口傳播途徑，需要引起高度警惕。2月13日，鐘南山院士團隊從重癥感染患者糞便樣本里，分離出了活的新型冠狀病毒，提示新冠病毒傳播可能存在糞口傳播途徑，但是否會造成人與人之間傳染，還要進一步研究。
所謂糞口傳播，是指細菌、病毒通過大便排出體外并散播到環(huán)境中，通過人的接觸傳播、蒼蠅傳播等渠道污染了食物、衣物、水源等，當健康者接觸到這些被污染的物質，通過手、口進入消化道而引起感染。另外，病毒散播到環(huán)境中，也可能通過鼻子進入呼吸道引發(fā)感染。
如果新冠病毒可能通過糞口傳播途徑，那么，
糞便進入下水道之后，這些生活污水是如何處理的？
醫(yī)院污水中含有大量細菌和病毒，是否會引發(fā)病毒二次傳播？
我們采取什么措施，才能避免糞口傳播感染新冠肺炎病毒？
我通過這篇文章，詳細聊聊生活污水是如何處理的，如何預防病毒糞口傳播途徑。
01/生活污水是如何處理的？
所謂生活污水，就是居民日常生活中，在住宅區(qū)、公共場所排出的廢水。每個家庭的廚房、廁所、浴室、洗衣機等使用過的水，都是先通過一根根支管排出，然后匯集到一根豎直的排水立管中，排水立管收集整棟住宅樓的生活污水后，再排入到城鎮(zhèn)污水管網中。
城鎮(zhèn)污水管網，除了收集住宅區(qū)的生活污水，還要收集商場、學校、辦公樓、醫(yī)院非病區(qū)等公共場所的生活污水，以及雨雪淋洗大氣污染物、沖刷建筑物和地面產生的地表徑流污水。
這些生活污水中含有糞便、尿液、食物殘渣、洗滌劑、油污、砂石等，成分大致可分為三種：
有機物，比如蛋白質、碳水化合物、糖類、脂肪、尿素、氨氮等
無機物，比如氮、磷、硫無機鹽類等
病原微生物，比如寄生蟲卵、腸道傳染病毒、甚至含有新冠肺炎病毒
所以，生活污水一定不能隨意排放，必須要使用城鎮(zhèn)污水管網集中收集起來。城鎮(zhèn)污水管網工程是政府重點建設的市政基礎設施，我們在馬路上隨處可見的污水井蓋，就是城鎮(zhèn)污水管網工程的一部分。
城鎮(zhèn)污水管網收集的生活污水，如果直接排到江河湖海或水庫中，其中含有的大量有機物、無機物、病原微生物，就會導致水質惡化和各種污染。
生活污水直接排放，引發(fā)的主要污染包括：需氧有機物污染：污水中含有的大量有機物，在水中微生物的作用下消耗大量氧氣，分解為二氧化碳和水，導致水中缺氧，污染物腐敗，產生惡臭。富營養(yǎng)化污染：污水中含有的氮、磷等無機物，引發(fā)水生生物特別是藻類的大量繁殖，使生物鏈的種群種類數量發(fā)生改變，破壞了水體的生態(tài)平衡。
病原微生物污染：污水中含有的大量細菌和病原體，以污水中有機物為營養(yǎng)而大量繁殖，導致魚類及其他生物大量死亡，可導致傳染病蔓延流行。
所以，城鎮(zhèn)污水管網收集的污水，不能直接排放到江河湖海中，必須先輸送到污水處理廠進行處理，污水水質達到國家規(guī)定的排放標準后，才允許排放。（武漢市南太子湖污水處理廠俯瞰圖）
生活污水進入污水處理廠后，一般要經過四個階段的處理過程。（1）預處理階段
該階段的主要目的是先除去污水中的懸浮物、砂石、降解大分子。
首先使用粗格柵和細格柵，逐步去除污水中較大的懸浮物和石頭等，避免損害后續(xù)的設備。
然后使用沉砂池，去除污水中裹挾的砂、石、大塊顆粒物，避免造成后續(xù)設備的瘀砂、磨損和堵塞。
（2）生化處理階段
該階段的主要目的是去除污水中大部分有機污染物、除磷、脫氮。
國內常采用生化處理工藝，包括氧化溝工藝、A2/O（厭氧/缺氧/好氧）工藝、改良A2/O工藝、SBR工藝（間歇性活性污泥法）等。
生化處理工藝原理，簡單說就是在生化池的活性污泥中培養(yǎng)微生物菌種，進入生化池的污水，其中的有機物、氮、磷等成了微生物的營養(yǎng)物質，通過一系列的生化反應，將有機物消化分解，去除磷、氮等無機物。
（3）深化處理階段
常規(guī)生化處理后，污水中仍然含有一部分懸浮物、溶解性有機物、氮磷等，還達不到排放標準，需要采取深度措施處理，比如混凝沉淀、深度過濾、活性炭吸附、生物膜分離技術等。
（4）出水消毒階段
這個階段的主要目的就是，殺滅污水中的大量細菌及病毒，防止病毒傳播。
消毒方法分為物理法和化學法
物理消毒法主要是加熱、冷凍、輻照、紫外線和微波消毒等
化學消毒法主要是往污水中添加化學藥劑消毒，比如含氯化合物（次氯酸鈉、漂白粉等）、液氯、臭氧。
通過上述四個階段處理后，污水處理廠的出水達到《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標準》（GB 18918-2002）后，就可以對外排放了，不會污染河流。當然，污水處理過程中會產生一些固體垃圾和污泥，其中也存在細菌和病毒，需要經過消毒、脫水、干燥和固化后，進行焚燒無害化處理，或者采取其他方式處理。
污水處理廠處理工藝，并不是十分復雜，從外觀上看，就是一個池子接著一個池子，最后消毒檢測水質合格后，再對外排放。
根據住建部發(fā)布的《2017年城鄉(xiāng)建設統(tǒng)計年鑒》，2017年我國污水處理廠共3781座，城市污水處理廠共2209座，污水處理率達到94.54%，縣城污水處理廠1572座，縣城污水處理率達到90.21%。
2017年之后的統(tǒng)計數據尚未發(fā)布，隨著國家環(huán)保監(jiān)管力度增加，相信污水處理率有了進一步提升，絕大部分城市和縣城都建設了污水處理廠，疫情之后，肯定還會加大力度建設，確保水質安全。
02/
疫情期間，如何預防生活污水引起病毒傳播？要預防生活污水引發(fā)的病毒二次傳播，需要全過程控制。
住宅區(qū)或公共場所產生的生活污水，經過排水支管、排水立管、城鎮(zhèn)污水管網等渠道收集后，進入到污水處理廠，處理后再排到江河湖海中，其中每個環(huán)節(jié)都需要重視，需要采取相應的預防措施。
<1> 家庭衛(wèi)生防護措施雖然家庭排放的污水中含有病原微生物，但不同家庭之間一般不會相互影響。
一方面是因為，排水立管是豎直的，沖馬桶時產生的生活污水，會通過排水立管快速進入城鎮(zhèn)污水管網中，排水立管中大部分情況是空的，殘留的病毒很少。
另一方面是因為，洗手盆、馬桶等處的排水支道上設計了U形存水彎，此處存滿的水形成了水封，阻止排水立管中的有害氣體和臭味溢出來。
但是，如果U形存水彎中沒有水，有害氣體和臭味就會溢出來，比如新房尚未安裝馬桶的情況。
所以，疫情期間要特別注意家庭衛(wèi)生，可采取如下措施：
檢查家中是否有反臭現象，檢查地漏是否堵塞或反臭，檢查馬桶水封是否有存水，定期使用消毒液清洗馬桶，如廁后要蓋好馬桶再沖水，如廁后要立刻用洗手液洗手。<2> 公共廁所防護措施公共廁所，可能是病毒傳播的高危區(qū)域。
如果新冠肺炎患者在公共廁所如廁，沖馬桶的強大沖擊力可能導致帶病毒的糞便揮發(fā)到空氣中，如果公共廁所通風條件不好，病毒就可能通過呼吸道粘膜感染其他人。
新冠肺炎患者觸摸過的物品也可能殘留病毒，被其他如廁人員觸摸后，也有可能被病毒感染。所以，公共廁所是病毒傳播的高危區(qū)域，務必多加防范，建議采取如下措施：
工作人員要多采用含氯消毒劑，定期對公共廁所進行消毒，及時消殺空氣和物體上病毒；如廁人員務必不要摘下口罩，如果觸摸了公共廁所內的物品，洗手前不能觸摸臉部，如廁后要及時洗手，避免糞口傳播。<3> 城鎮(zhèn)污水管網防護措施雖然城鎮(zhèn)污水管網中含有大量的有機物、病毒、細菌等，但糞便中的新冠病毒進入污水管道后，是否還能繼續(xù)存活，能存活多長時間，病毒排出體外后是否發(fā)生了變異，這些均沒有相關報道證實，不一定會引發(fā)病毒的二次傳染，但也需要引起重視，做好防護措施。但是污水管網覆蓋面非常廣，確實不好防范，建議采取如下措施：（1）如果發(fā)現小區(qū)或醫(yī)院內存在污水冒溢情況，大家要及時告知物業(yè)處理；如果發(fā)現存在污水偷排的情況，大家要及時給當地生態(tài)環(huán)境局打電話投訴。
（2）政府要加大對農貿市場、集貿市場、超市、車站、機場、碼頭等重點場所污水收集處理的現場監(jiān)督檢查力度，避免污水直接外排。
（3）管網運維單位應加強管網巡視檢查，及時發(fā)現并處理異常情況,除了應急搶險施工作業(yè)外，建議暫停管道清疏和管道修復等常規(guī)作業(yè)，避免感染工作人員。
（4）緊急施工作業(yè)期間，為避免污水飛濺接觸人體，作業(yè)人員要佩戴手套、面罩或護目鏡和防護服；清理出來的固體廢物必須及時用密閉運輸車輛運送到規(guī)定單位最終處置。<4> 污水處理廠防護措施污水處理廠集中收集某區(qū)域內產生的所有生活污水，如果該區(qū)域有新冠病毒感染患者，生活污水中就可能有新型冠狀病毒。
所以，污水處理廠也是病毒感染的高危區(qū)域，但是絕大部分人不可能進入污水處理廠，大家倒可以放心，但是內部工作人員確實需要加強防范。
污水處理廠的工作人員存在污水接觸、污泥接觸、氣溶膠吸入等方面的防控風險，在人員沒有保護措施或者保護措施不到位的情況下，可能造成感染。所以，污水處理廠必須要一系列預防措施，建議如下：（1）加強消毒工作，要加強對生產區(qū)域的消毒避免人員感染，也要采取投加消毒劑或臭氧、紫外線消毒等措施，確保出水糞大腸菌群數指標達到《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標準》（GB 18918-2002）要求；（2）加強水質檢測，尤其監(jiān)測進水水質中是否含有過量的氯而影響生化系統(tǒng)運行，還要監(jiān)測出水水質、監(jiān)測污泥成分；（3）加強生產巡檢，關注臭氣處理效果、房間通風情況、生化系統(tǒng)運行效果、出水水質指標等；（4）加強人員防護，盡量避免直接接觸工藝系統(tǒng)中的生活污水、污泥等，如果工作需要，必須全程佩戴口罩、一次性手套、面罩等防護用具。03/醫(yī)院污水是如何處理的？首先我們要搞清楚什么是醫(yī)院污水？根據《醫(yī)院污水處理設計規(guī)范》（CECS07-2004）和《醫(yī)療機構水污染物排放標準》（GB 18466-2005），醫(yī)院污水是指醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機構排出的含有大量病菌、病毒和其他有害有毒物質的生活污水，比如醫(yī)院門診、病房、手術室、各類檢驗室、病理解剖室、放射室、洗衣房、太平間等排出的污水。當辦公、食堂、宿舍等排水與上述污水混合排出時，亦視為醫(yī)院污水。醫(yī)院污水與生活污水最大的區(qū)別是含有大量病原體，即病菌、病毒、寄生蟲卵。疫情期間，定點醫(yī)院的污水中肯定含有大量新冠肺炎病毒。所以，醫(yī)院污水特別注重預處理和消毒，殺滅污水中的致病微生物。
（圖為建設中的火神山醫(yī)院污水處理廠，醫(yī)院污水從排出到處理合格經過7道嚴格的工序，消毒處理達5個小時）
根據《醫(yī)院污水處理工程技術規(guī)范》(HJ2029—2013)，醫(yī)院污水和生活污水的處理過程大致相同，具體過程就不再介紹了，但是醫(yī)院污水處理要遵循分類收集、分質處理、就地達標原則、無害化原則等要求。所謂分類收集，一是將門診、手術室等病區(qū)的醫(yī)院污水，要與辦公、食堂、宿舍等非病區(qū)的生活污水分開收集，二是將傳染病區(qū)污水與非傳染病區(qū)污水分開收集，三是各種化學廢液和放射性廢液要單獨收集，不能倒入下水道中。所謂分質處理，就是醫(yī)院內分類收集的污水水質各不相同，要采取不同的處理措施，比如放射性廢水要先經過衰變池處理，含重金屬的廢液要先除去重金屬，傳染病區(qū)污水要先經過預消毒處理，然后再進入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)處理。所謂就地達標原則，就是必須在醫(yī)院范圍內將各類污水處理達標，滿足《醫(yī)療機構水污染物排放標準》，絕不允許直接排入城鎮(zhèn)污水管網中或排入河流中。
所謂無害化原則，就是要通過各種處理措施，消滅致病微生物，除去有毒有害物質。醫(yī)院污水消毒措施可采用液氯消毒、二氧化氯消毒、次氯酸鈉消毒、臭氧消毒、紫外線消毒，為了達到消毒效果，有時需要同時采取兩三種消毒措施。醫(yī)院污水處理過程產生的污泥屬于危險廢物，必須消毒后送至危險廢物處置單位進行集中處置。醫(yī)院污水處理過程產生的廢氣，也必須處理后才能排放（比如臭氧活性炭吸附）。04/疫情期間，如何預防醫(yī)院污水引起病毒傳播？2月1日，深圳第三人民醫(yī)院報道某些新冠肺炎確認患者的糞便中檢測到新型冠狀病毒陽性后，生態(tài)環(huán)境部和各省相關部門都及時發(fā)布了相關規(guī)定預防病毒通過糞口途徑傳播。<1> 接收新冠肺炎患者或疑似患者診療的定點醫(yī)療機構務必嚴格執(zhí)行醫(yī)院污水處理標準規(guī)范和《新型冠狀病毒污染的醫(yī)療污水應急處理技術方案（試行）》等有關要求，對污水和廢棄物進行分類收集，通過投放含氯消毒劑、過氧化物類消毒劑以及臭氧消毒等措施，將醫(yī)院污水、污泥中的致病微生物殺死。對沒有醫(yī)療污水處理設施或污水處理能力不達標的醫(yī)院，要因地制宜建設臨時性污水處理罐（箱），采取加氯、過氧乙酸等措施進行殺菌消毒。<2> 接收新冠肺炎患者或疑似患者診療的臨時隔離場所武漢市疫情發(fā)展非常迅速，目前已使用方艙醫(yī)院、宿舍等作為臨時隔離場所。方艙醫(yī)院是由體育館、會展中心等公共場所改造而成的，此前產生的污水是直接排入城市污水管網中，并不具備醫(yī)療機構的污水處理能力，必須要采取臨時污水處理措施，不能繼續(xù)排入城市污水管網引發(fā)病毒二次傳播。方艙醫(yī)院等臨時隔離場所，主要是收治新冠肺炎輕癥患者，污水中的病毒含量比定點醫(yī)院少很多，可以建設臨時性污水處理罐，采取加氯、過氧乙酸等措施對污水進行殺菌消毒。<3> 農村醫(yī)院污水處置是薄弱點城市和縣城的醫(yī)院污水處理設施相對完善，但是大量的農村醫(yī)療機構，由于各種條件限制，缺少醫(yī)院污水處置設施，或者污水處理不達標就排放了，甚至排放到農田灌溉渠道中，這是引發(fā)病毒傳播的潛在風險。疫情期間，農村衛(wèi)生院所是廣大農村新冠病毒患者救治的第一關，務必要克服困難，加強消毒工作，采取加氯、過氧乙酸等措施進行專門的滅菌消毒，防止病毒通過醫(yī)療污水擴散。
新冠肺炎病毒的傳播途徑主要是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，可以通過少出門、戴口罩、勤洗手等措施預防。
雖然糞便中發(fā)現了活病毒，但糞口傳播途徑并未得到確認，沒必要過度恐慌，大家引起重視，做好預防措施即可。
參考文獻：
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